Prolapso é a protrusão do intestino através do canal anal. O segmento protruso
pode ser constituído somente pela mucosa, dito prolapso mucoso, ou por todas as capas
do intestino, dito procidência. O prolapso mucoso dos adultos está sempre relacionado a
alguma patologia, como a doença hemorroidária, por exemplo. Em crianças ele ocorre
independente de patologia ano-retal evidente.
O exame proctológico , a manometria ano-retal e a eletromiografia mostram que
estes pacientes têm alterações anatômicas e funcionais importantes dos músculos do
diafragma pélvico e dos esfínteres anais. Há sempre grande hipotonia muscular e
incontinência sugerindo que a falta de apoio facilita a saída do reto pelo ânus.
Achamos que , no momento, a melhor interpretação, combina as três teorias
expostas acima. Resta esclarecer onde o processo realmente se inicia e qual o fator
desencadeante primário.
Os pacientes portadores de procidência do reto, em sua maioria, são incontinentes,
havendo características histopatológicas de denervação do músculo elevador do ânus e
dos esfínteres. Estas alterações não se encontram nos pacientes que ainda se mantém
continentes. Resta a duvida se estas alterações são primarias ou secundárias à
procidência.
Fatores de aumento de pressão intra-abdominal, como constipação ou diarréia, são
considerados predisponentes da procidência do reto, bem como a história de muitos partos
e operações pelvi-perineais.É freqüente a concomitância de prolapso de útero, vagina e bexiga como parte do comprometimento da estática pélvica. Além destes, a literatura médica sobre o assunto cita com freqüência a doença mental como fator associado à procidência.

Exame físico
A simples inspeção costuma ser suficiente para que seja identificada uma
procidência do reto. A mucosa do segmento exteriorizado apresenta-se congesta,
recoberta de muito muco, às vezes ulcerada, e tem pregas caracteristicamente
concêntricas, não evidentes quando há muito edema. Os músculos do diafragma pélvico
são totalmente hipotônicos, e o ânus se mantém aberto mesmo com a massa procidente
reduzida ao interior da pelve. Nas fases iniciais da doença pode ser necessário solicitar ao
paciente que faça um esforço evacuatório em posição agachada para que o reto se
exteriorize.
Ao toque retal não há contração dos esfínteres e a palpação bi-digital evidencia que
a metade anterior da procidência é mais espessa pela presença do fundo de saco
peritonial. Este pode conter alças de intestino delgado que eventulamente podem
encarcerar e evoluir para obstrução intestinal alta.
A procidência do reto pode se apresentar gangrenada constituindo uma emergência
cirúrgica.
É importante a diferenciação entre a procidência do reto e o prolapso mucoso.

Procidência do reto

ntrodução:

O plicoma representa um espessamento, uma hipertrofia da pele perianal normal em resposta a um processo inflamatório crônico. Assim não correspondem a uma hemorróida verdadeira. Geralmente resulta da ingurgitação perianal provocada por uma trombose hemorroidária externa.

  

Quadro clínico:

A presença de dor, sangramento ou prurido sempre leva à procura de uma causa específica ( hemorróidas, prurido crônico, fissura, fístula, etc.) e o seu tratamento leva a resolução do processo na maioria dos casos e quando não é observada e realiza-se a simples exérese cirúrgica do plicoma certamente não aliviará os sintomas do paciente. Após afastar outras causas e persistindo as inflamações repetidas que levam a dor e inchaço ou dificulta a higiene anal, o tratamento cirúrgico destas lesões é uma obrigação.

Tratamentos:

Tratamento conservador: É a opção na maioria das vezes, uma vez que a maioria responde bem. Medidas gerais do pós-operatório das cirurgias anorretais. Dieta, analgésicos, laxantes e cuidados locais.  

Tratamento cirúrgico: Quando o conservador falha ou o paciente deseja livrar-se imediatamente do problema. Sob anestesia local, realiza-se a excisão do plicoma com uma tesoura ou um eletrocautério e a ferida pode ou não ser suturada, com resultados satisfatórios e baixo risco de infecção.

O que é a doença pilonidal?

A doença pilonidal é uma infecção recorrente da pele, na maioria dos casos na região do sulco interglúteo, acima do ânus e, mais raramente, noutros locais do corpo. Envolve inicialmente a presença de um abscesso agudo ao nível da pele e posteriormente forma-se sob esta uma bolsa ou cavidade preenchida por pêlos (sinus pilonidal). Em conseqüência da reação inflamatória e infecção subseqüentes, e da formação de trajetos fistulosos que drenam à superfície da pele de forma intermitente repetem-se então episódios de tumefação, dor e supuração.

A doença pilonidal é diagnosticada com maior freqüência entre a puberdade e a quarta década de vida. A sua incidência é mais elevada nos homens, o que pode estar relacionado com o fato de possuírem mais pêlos na região, um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento da doença. Entre outros fatores de risco da doença pilonidal incluem-se o sedentarismo, as ocupações que obrigam à permanência de períodos longos em posição sentada, a prática de atividades que possam traumatizar a região, a obesidade, uma irritação ou lesão anterior na mesma área, a falta de higiene e a sudação excessiva.

Causas

 São consideradas duas causas possíveis para a doença pilonidal:

1)      a penetração e o crescimento de pêlos para dentro da pele, com uma reação inflamatória conseqüente à sua presença estranha

2)      a irritação ou traumatismo dos folículos pilosos, que ficam bloqueados, infectam e formam um abscesso

Ambos os casos podem ser conseqüentes a circunstâncias que provoquem atrito ou que traumatizem a região como, por exemplo, a utilização de vestuário demasiado justo ou a prática de exercícios como o ciclismo ou a equitação, especialmente em situações de calor.

Sintomas

Os sintomas da doença pilonidal incluem a presença na região do sulco interglúteo de uma saliência, que pode variar desde uma pequena borbulha a uma massa volumosa dolorosa. Muitas vezes esta zona drena um fluido que poderá ser transparente, turvo ou sanguinolento. Nos casos de infecção a área apresenta-se avermelhada e dolorosa, drena pus com cheiro fétido e podem também estar presentes sintomas sistêmicos, como febre, mal-estar ou náuseas.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença pilonidal é feito com base na história clínica, nos sintomas presentes e no exame do paciente. Em regra não são necessários quaisquer exames de diagnóstico.

Tratamento

O tratamento da doença pilonidal depende da fase da doença.

O abscesso agudo, em que a área está tumefacta, dolorosa e drena pus pode resolver-se espontaneamente, através de um tratamento médico ou mediante a incisão e drenagem sob anestesia local ou geral, para remover o pus e reduzir a inflamação e a dor.

Na maioria dos pacientes em que já está presente um sinus pilonidal e trajetos fistulosos, com episódios recorrentes de tumefação, dor e supuração, será necessário um tratamento cirúrgico. A abordagem a adotar é variável, desde a abertura e limpeza dos trajetos deixando a ferida aberta, até à sua excisão e eventual encerramento com retalhos cutâneos mais ou menos complexos.

Se a ferida for deixada aberta (cicatrização por segunda intenção), será necessária a realização freqüente de pensos para controlar a exsudação e para promover a cicatrização do fundo para a superfície. Neste caso, o período de recuperação é em regra mais longo, mas a probabilidade de cura definitiva é mais elevada. Nos casos em que se opte pelo encerramento primário ou com recurso a retalhos cutâneos, serão necessários cuidados acrescidos para manter a ferida limpa e seca até a cicatrização estar completa, pois a proximidade do ânus à ferida operatória favorece a ocorrência de infecções. Em ambos os casos, depois da cicatrização estar completa é de toda a conveniência que a pele em redor da cicatriz seja mantida limpa e sem pêlos.